病院の経営者は誰が担うべき役割か？という議論について

先日、「病院経営は誰のものか？」という議論をXで見かけました。

発端となった方？と思われるポストの趣旨としては下記のような内容。

病院を使命感で継続して運営していて結果赤字、は経営者としてどうなのか。
病院経営の問題は、医療法人のトップが医者であること。医者は医療のプロであって、経営のプロではないことが多い。
医療の提供と病院の経営を分けることで黒字化できているケースを自院では作れている。

１の部分は、昨今よくニュースで出てきている赤字が生まれやすい構造的問題もあるのでここで触れるのは一旦避けますが、その上でXで話題になっていたのは２の「病院経営は誰が担うべきか？」という議論。

特に、「医者は医療のプロであって、経営のプロではない」という話は燃えやすいポイントでもあります…。

改めてなのですが、自身の考えの整理のために記事を書きたいと思います。

病院経営に必要なものとは何か？

大きく、２つの軸で考えうるのかなと思っています。

医療現場の理解・経験値
経営力・運営力

マトリクスで考えると下記のようなイメージでしょうか。

当たり前なのですが、どちらの軸が欠けても経営者としては不足点があります。

一方で、両軸を日々の業務を通じて習得している管理者は稀であり、そのような人材を自然発生的に待っていて出てこなかった時に、その病院はピンチに陥るでしょう。

ですので、ありきたりですが

世代交代を見据えて中堅以上の人材育成を行う
「経営・運営に強い」人材を外から引っ張ってくる
理事会や理事長の経営に対する権限を強くする

のいずれかで対応していく必要がありそうです。

ただし２は、現実問題として転職マーケットがあるほど潤沢な状態ではないので、リファラルや過去の在籍者とのコネクションでヘッドハントするか、コンサルを招いてくるという選択肢になります。

「病院経営をコンサルに任せて良いのか？」という議論は過去にXであった気がしましたが、これまた燃えそうなトピックですのでここでは割愛します。

３は、病院の規模によっては成立すると思いますが、日々の改善サイクルを回す人材のパワーが落ちそうな印象があります（ここは知見がないので、意見を聞いてみたいところですが）。

病院経営を担う医師をもっと積極的に育成しても良いのでは、という話

上述の１の「世代交代を見据えて中堅以上の人材育成を行う」という部分について、自分の身の回りの病院関連の知り合いの動向などを見て思うのは、「病院経営を担う医師をもっと積極的に育成しても良いのでは」ということです。

ここからは自分の所感なのですが、特に大規模な病院に勤務する医師の方は、40代で臨床面が一定以上のレベルに達する一方で、自部署の運営や病院経営に関わるポジションにはまだ至っていない傾向にあり、そこでのやりたいこととのギャップが離職を招くパターンも多い印象があります。

「医師は経営のプロではない」というのが今回の議論の発端？で、それはその通りの面もありますが、一方で院長・副院長陣を医師が占める割合は5割以上（院長は現行制度では必ず医師）であることを考えた時に、「医師を経営にタッチさせない」というスタンスは逆張りすぎて機能しない感じもあります。

経営・運営に関心がある医師を、医師以外の部署の兼務にしてみたり、プロジェクトリーダーに抜擢するなどの人事采配が、離職防止という観点でもより重要になってくる印象があります。

医師の方のポテンシャルは人材リソースの中でも高いことは自明だと思いますので、経験を積む機会が中堅以上のポジションで存在すると、「経営力・運営力」でも磨きをかけられるタイミングが出てきそうです。

Xの識者たちのコメント

ここで、Xの識者のみなさまの意見をご紹介。

共通の意見として多く上がったのは、「時間のリソースを臨床から経営に割く変化ができるか？」という点です。

働く時間は有限である中で、副院長以上のポジションに関しては臨床面での時間を抑えて、経営・運営に向き合う時間をどれだけ確保できているかが成功の鍵になりそうですね。

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とても共感。病院経営は医師であるかに関係なく大事なのは“できる人”がやることだと思う。医師が経営する強みは、理事長や院長になっても臨床を続け、現場のリアルを知ったうえで経営判断ができること。結局のところ「誰がやるか」ではなく「現場と経営をどうつなぐか」が本質だと思う。 https://t.co/fYzO869L75
— 荒木庸輔｜コミュニティホスピタル (@yosuke_araki) 2025年7月25日

Xで「病院経営は医師以外が担うべき」論を見かけますが、「経営のプロ」とは一体何者でしょう？医療の特殊性や現場を理解せず語る議論には疑問符が付きます。医療と経営の完全な「分離」は不十分どころか、現場に負の影響をもたらす可能性すらあると思っています。
— Makoto Kodaira✨ (@makotokodaira) 2025年7月25日

「医業経営は誰がすべきか」問題、そもそも「プロ経営者」みたいな概念自体が眉唾だと思ってるので、結局は結果論なんじゃないかという気もする。

あと、医業なんだから医者が経営するのは別にフツーだろという原理主義者でもあるので、そこに思い入れがない誰だかの声がデカいのも正直アレ。
— 難波津の蟹 (@RideRead) 2025年7月25日

「病院経営は医師以外が担うべき」論。
まず、医師が診療を継続しながら経営してんのか、経営に専念してるのか前提を揃えてもろて。

その上で、医師の場合は切らなきゃダメなところを切れない傾向が高くなり、医療者以外の場合は切っちゃダメなとこを切るリスクがあって、一長一短って全体総括。
— K Mat (@KMat74562541) 2025年7月26日

これ、結果として継続性のある良い病院をつくれるのが『プロ病院経営者』ってだけで、属性はどうでもいいんですよね🥹

医者は基礎能力と職種的に有利ですが、経営ガチるなら医師としてガチる時間の確保が難しいのと、医療と医業の間でジレンマを抱えやすいってだけで、超人なら普通に可能だと😇 https://t.co/LYCfFyucP9
— 病院のおじかちょー (@rinsakamo) 2025年7月26日